Carrer Sant Antoni, 13 08394 Sant Vicenç de Montalt Tel. 93 791 05 11 - Fax: 93 791 29 61 http://www.svmontalt.cat SOL·LICITUD EN PROCÉS DE SELECCIÓ PER AL NOMENAMENT D'UN/A AGENT DE MOBILITAT I CIVISME COM A FUNCIONARI/ÀRIA DE CARRERA. A EMPLENAR PER L'ADMINISTRACIÓ Núm. Expedient Núm. Registre 2023/2729 Model Data DADES DE L'INTERESSAT Nom i Cognoms NIF DADES DEL REPRESENTANT Tipus de persona Física Jurídica Nom i Cognoms/Raó Social NIF/CIF Poder de representació que ostenta DADES A l'efecte de NOTIFICACIONS Mitjà de Notificació Notificació electrònica Notificació postal Direcció Codi Postal Municipi Província Telèfon Mòbil Fax Correu electrònic, dada obligatòria en cas de notificació electrònica OBJECTE DE LA SOL·LICITUD EXPOSO Que, vist l'anunci del procés selectiu per al nomenament d'un/a Agent de Mobilitat i Civisme com a funcionari/ària de carrera DECLARACIONS RESPONSABLES (Marcar casella, si escau): Declaro sota la meva responsabilitat que compleixo els requisits de participació establerts a la convocatòria. Sol·licito l'adaptació per a la realització de les proves i adjunto el dictamen expedit per l'equip multiprofessional competent a on consta la proposta d'adaptació. (Si es marca aquesta casella és IMPRESCINDIBLE aportar dictamen expedit per l'equip multiprofessional competent, on consti la proposta d'adaptació en temps i/o mitjans de la/es prova/es. Si no s'aporta l'acreditació s'entendrà per no marcada. Declaro sota jurament no estar afectat per cap causa d'incompatibilitat per prestar serveis a l'administració pública i no estic inhabilitat per resolució administrativa per a l'exercici de funcions públiques. ACREDITACIÓ CONEIXEMENT DE LLENGUA CATALANA: Acredito NIVELL B2 CATALÀ NIVELL INTERMEDI o bé un de superior. No disposo del nivell de català exigit, per tant, realitzaré la prova de català. Per tot això, SOL·LICITO que, de conformitat amb el que es disposa en els articles 71 i 77 Decret 214/1990, de 30 de juliol, pel qual s'aprova el reglament del personal al servei de les entitats locals, s'admeti aquesta sol·licitud per al procés de selecció de personal referenciat amb la documentació que adjunto: Currículum vitae actualitzat. Fotocòpia del DNI. Fotocòpia de la titulació acadèmica exigida. Fotocòpia del carnet que permeti la conducció de motocicletes amb cilindrada de 125cc Certificat acreditatiu de posseir el nivell de suficiència de català B2 Intermedi. Justificant de pagament de la taxa Consentiment i deure d'informar als interessats sobre protecció de dades He estat informat de què aquest Ajuntament tractarà i guardar les dades aportades en la instància i en la documentació que li acompanya per a la tramitació i gestió d'expedients administratius. Responsable Ajuntament de Sant Vicenç de Montalt Finalitat Principal Tramitació, gestió d'expedients administratius i actuacions derivades d'aquests. Legitimació Compliment d'una missió realitzada en interès públic o en l'exercici de poders públics atorgats a aquest Ajuntament. Destinataris No hi ha previsió de transferències a tercers països. Drets Té dret a accedir, rectificar i suprimir les dades, així com qualssevol altres drets que els corresponguin, tal com s'explica en la informació addicional Informació Addicional Pot consultar la informació addicional i detallada sobre protecció de dades en la següent url www.svmontalt.cat Addicionalment: Presto el meu consentiment perquè les dades aportades en la instància i en la documentació que, si escau, l'acompanya puguin ser utilitzats per a l'elaboració d'estadístiques d'interès general. Responsable Ajuntament de Sant Vicenç de Montalt Finalitat Principal Elaboració d'estudis sobre l'ocupació pública en l'àmbit local. Legitimació Consentiment Destinataris No hi ha previsió de transferències a tercers països. Drets Té dret a accedir, rectificar i suprimir les dades, així com qualssevol altres drets que els corresponguin, tal com s'explica en la informació addicional Informació Addicional Pot consultar la informació addicional i detallada sobre protecció de dades en la següent url www.svmontalt.cat DATA I SIGNATURA Declaro sota la meva responsabilitat que les dades facilitades són certes. A ___________________________, a __________ de __________ de 20__. El sol·licitant, Signat: _________________ IL·LM. SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L'AJUNTAMENT DE SANT VICENÇ DE MONTALT.