C.F. SANTVICENTI                             Campus d'Hivern de futbol 2013


Dades a omplir:
Nom i Cognoms

Adreça

Població                                                                  nº de Soci

Telf. Fixe o mòbil                                              Data de naixement
Pateix alguna malaltia?                       Quina?

És al·lèrgic?              A què?

Dinars (marca amb un cercle)                           23     24     27    30    31     2    3

Informació:
Quotes:
El campus costarà 110 els 7 dies o 20 per dia pels que no són socis i 90 els 7 dies o
15 per dia pels socis. El pagament es podrà fer a les oficines del club o directament al
Marc Salamé o Xavier Herrero.

Horari:
El campus es durà a terme els dies 23, 24, 27, 30, 31 de desembre i 2, 3 de gener. De
9:00h a 13:00h i de 15:00h a 17:00h.

Conformitat:
                                    amb DNI                       com a pare/mare/tutor
legal del nen/a                             autoritzo al meu fill/a que participi en el
nostre campus d'Hivern en l'horari especificat anteriorment.

                                                              Signatura:

Drets d'imatge:
Donat que el decret a la pròpia imatge està reconegut a l'art icle 18.1 de la constitució i regulat per la Llei
orgànica 1/1982 de 5 de maig, sobre el dret a l'honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròp ia imatge,
la coordinació d'aquestes activitats demana el consentiment als pares o tutors legals per poder publicar
fotografies on apareguin els seus fills/es i hi siguin clarament identificables.

Autoritzo que el meu fill/a pugui aparèixer en fotografies del campus d'hivern de futbol
organitzat pel CF Santvicentí.
                                                              Signatura: